Pamiętam przedostatnie zadanie na terapii – każdy miał takie samo: pożegnalny list do alkoholu. Wyszedł… piękny! Mój terapeuta aż poprosił o kopię, żeby mieć jako przykład dla kolejnych pokoleń alkoholików, którzy chcą, albo tylko tak im się wydaje, skończyć z piciem. Mogłam być z siebie dumna – wzorowa uczennica.
Z doktorem Markiem Staniaszkiem, specjalistą psychiatrą, kierownikiem Wojewódzkiego Ośrodka Terapii Uzależnień w Łodzi rozmawia Ewa Pakuła Co to jest choroba alkoholowa? Choroba alkoholowa jest to przewlekła, nieuleczalna choroba wywołana uzależnieniem od alkoholu przebiegająca z nawrotami, jak każda inna choroba przewlekła np. cukrzyca czy zapalenie stawów. Konsekwencje zdrowotne tej choroby dotyczą nie tylko samego pacjenta, ale i jego najbliższych. I to wyraźnie różni ją od innych chorób przewlekłych. Jak dużym problemem społecznym w Polsce jest alkoholizm na początku XXI wieku? Nadużywanie alkoholu staje się coraz większym problemem i wyraźnie zmienia swoje oblicze. Zwiększa się zdecydowanie ilość kobiet nadużywających alkoholu. Poza tym liczne kampanie reklamowe napojów alkoholowych spowodowały, że młodzież zaakceptowała, iż alkohol - zwłaszcza piwo, czyli pozornie niegroźny napój - jest niezbędnym elementem kultury młodzieżowej. Dlatego coraz więcej młodzieży nadużywa piwa, a tym samym znajduje się w grupie ryzyka rozwinięcia się u nich choroby alkoholowej, czyli uzależnienia od alkoholu. Zjawiska te są ewidentnie skutkiem transformacji gospodarczej. W ostatnich latach zmalała wyraźnie rola i siła oddziaływania przeciwalkoholowego państwa oraz społeczeństwa w porównaniu do siły producentów alkoholu czyli tych, którzy na alkoholu zarabiają - zwłaszcza producentów piwa, którego spożycie zdecydowanie wzrosło. Lansowali oni hasło zmiany modelu picia z wysoko- na niskoprocentowe napoje alkoholowe. Jednak model picia się tak naprawdę nie zmienił, bo okazało się, ze ilość osób wypijających alkohol wysokoprocentowy nie uległa zmianie, natomiast doszła nowa grupa pijąca alkohol niskoprocentowy tj. piwo i nalewki. Aby rozwinęło się uzależnienie konieczne jest wypijanie określonej ilość alkoholu i nie ma tu znaczenia, czy jest to piwo czy też alkohol wysokoprocentowy. Bo nie chodzi tu o piwo, a konkretnie o tę ilość alkoholu, która jest w tym piwie. O skali zjawiska niech świadczy np. wynik auditu - testu przesiewowego, który przeprowadzili lekarze POZ-ów w woj. zachodniopomorskim i okazało się, że 20 procent ich pacjentów może być uzależnionych. Polecane dla Ciebie tabletka zł kapsułki, złe samopoczucie, drażliwość, stres zł kapsułki, odporność, niedobór witamin zł tabletka, odporność, niedobór witamin zł A jak wygląda statystyka spożycia alkoholu w naszym kraju? Według statystyki naszym kraju wypija się 8-10 litrów spirytusu na osobę rocznie. Ale dane te nie oddają istoty sprawy - nie uwzględniają ciemnej liczby alkoholu z przemytu i z własnej produkcji. Są ważne dla polityki państwa wobec alkoholu. Polityka państwa nastawiona jest na krótkotrwały doraźny efekt finansowy, czyli jak największe dochody z podatków, którymi obłożona jest sprzedaż alkoholu, a zupełnie nie uwzględnia tzw. kosztów społecznych nadużywania alkoholu. Mam tu na myśli wszelkie choroby i powikłania z tym związane oraz obciążenia finansowe dla systemu ochrony zdrowia, a także opieki społecznej i resortu sprawiedliwości. Nadal obowiązuje stara ustawa, która mówi o tym, że leczenie osób nadużywających alkoholu jest całkowicie bezpłatne. I na leczenie tych osób pieniądze idą ze wspólnego budżetu, a nie ma natomiast żadnych mechanizmów motywujących tych ludzi do ograniczania picia alkoholu Wiek pijących się obniża. Jak bardzo młodzi ludzie zaczynają pić? Młodzież zaczyna pić już w szkole podstawowej, oczywiście nie we wszystkich środowiskach. Do sięgnięcia po alkohol usposabiają wzorce domowe i rodzinne oraz tolerancja dla używek np. alkoholu, papierosów, nadużywania leków. Jeśli młodzi ludzie zaczynają palić papierosy, to wśród nich jest zdecydowanie więcej tych, którzy będą również pić alkohol i brać narkotyki. W tej chwili młodzież traktuje zarówno alkohol i narkotyki jako niegroźne używki, które często stosowane są zamiennie lub łączone razem np. amfetamina z alkoholem czy marihuana plus alkohol. Jeszcze 10-15 lat temu tego zjawiska nie było - wówczas alkohol i narkotyki pojawiały się u młodzieży oddzielnie. Jaka grupa wiekowa naszego społeczeństwa jest najbardziej zagrożona alkoholizmem? Alkoholizm to nie jest problem wieku, tylko wzorców i modelu funkcjonowania oraz agresywnej reklamy firm produkujących alkohol, zwłaszcza piwowarskich wykorzystujących w spotach mechanizm naśladownictwa. Istotne jest, kiedy następuje inicjacja alkoholowa i jaką rolę pełni alkohol w rodzinie czy środowisku. Tak więc w tej chwili nie można powiedzieć, że ludzie w jakimś wieku są niezagrożeni. Wiele osób zaczyna nadużywać alkohol po przejściu na emeryturę lub z powodu braku pracy (zajęcia). Nie potrafią konstruktywnie wykorzystać swojego wolnego czasu. Dodać też trzeba, że w Polsce w ostatnich latach wraz ze wspomnianą agresywną reklamą napojów alkoholowych zwiększyła się znacznie dostępność do alkoholu. Wielcy producenci są zainteresowani wzrostem zysków ze sprzedaży, a nie interesują ich skutki powikłań, leczenia, wypadków i przestępstw związanych ze spożywaniem alkoholu. Na przykład prawie połowa pospolitych przestępstw (pobicia, rozboje, kradzieże) popełniana jest przez ludzi będących pod wpływem alkoholu. Te osoby na trzeźwo nie dopuściłyby się takich czynów. Czy są jakieś czynniki genetyczne sprzyjające rozwojowi uzależnienia od alkoholu? Tak, są pewne predyspozycje genetyczne związane z szybszym lub wolniejszym rozkładaniem alkoholu przez enzym dehydrogenazę alkoholową. Wyraźnie widać te różnice pomiędzy rasami np. u ludzi rasy żółtej następuje powolny rozkład alkoholu, czyli niewielka ilość alkoholu wypitego powoduje szybko stan upicia. U rasy białej (kaukaskiej) alkohol rozkładany jest szybko, czyli proporcjonalnie więcej można go wypić, zanim wystąpi stan upicia. Oprócz tego istnieją osobnicze różnice również w obrębie rasy kaukaskiej w szybkości metabolizmu alkoholu. Niektórzy z nas wobec tego mają predyspozycje genetyczne i to jest ryzyko, że szybciej popadną w uzależnienie. Jakie są typowe objawy uzależnienia? Jest kilka objawów świadczących o chorobie alkoholowej. Jednym z nich jest poranne picie na kaca lub klinowanie. Osoby nieuzależnione następnego dnia rano po piciu nie mogą patrzeć na alkohol. W ten sposób organizm się przed nim się broni. Natomiast inni, aby poczuć się dobrze muszą np. wypić 1-2 piwa. Świadczy to o przestrojeniu organizmu i stąd biorą się tzw. ciągi alkoholowe czyli picie przez 2-3 dni, a niekiedy i dłużej. Kolejnym objawem uzależnienia jest niepamięć tego, co robiło się dnia poprzedniego. Oczywiście nie mam tu na myśli osób, które upiły się i spały. Dotyczy to tych, którzy pili, ale funkcjonowali - nie pamiętają co robili, jak wrócili do domu. Jest to tzw. palimpsest alkoholowy. Następnym objawem jest zmiana tolerancji alkoholu. Niektórzy mówią sobie tak: "Ja mam mocną głowę, mogę wypić dużo. Mnie alkohol nie szkodzi, bo ja mam mocną głowę". Tymczasem wraz z rozwojem choroby alkoholowej rozwija się tolerancja na alkohol, czyli taka osoba może wypić więcej niż kiedyś, zanim wystąpi stan upojenia alkoholowego. I jeśli ktoś obserwuje u siebie takie zjawisko to znaczy, że rozwija się u niego choroba alkoholowa. Dalszym etapem jest oczywiście spadek tolerancji na alkohol i do upicia wystarczy wówczas znacznie mniejsza ilość alkoholu np. ćwiartka wódki czy też dwa piwa. Od strony klinicznej o uzależnieniu świadczy przede wszystkim tzw. głód alkoholowy oraz utrata kontroli nad piciem. Człowiek uzależniony nie potrafi przerwać picia dopóki jest alkohol w butelce lub w domu i wypija więcej niż by chciał lub sobie zaplanował. Osoby takie często obiecują bliskim, że więcej już nie będą pić, ale są to tylko puste deklaracje. Ostatnimi czasy coraz więcej osób pije w samotności - szczególnie dotyczy to kobiet. Mimo to, że mają świadomość konsekwencji rodzinnych, społecznych, łącznie z utratą pracy. Nawet jeśli podejmują leczenie, to terapia ich jest utrudniona, ponieważ często kobietom towarzyszą zaburzenia depresyjne i traktują one alkohol jako poprawiacz samopoczucia. Bo tak faktycznie alkohol działa, ale są to złudne "dobre" strony picia alkoholu. Mówi się, że kobiety są bardziej wrażliwe na alkohol i łatwiej się uzależniają. Dlaczego? Uzależniają się od alkoholu wszyscy, gdyż alkohol wykazuje większe powinowactwo do komórek nerwowych, a zwłaszcza tkanki mózgowej, i czyni większe szkody z uwagi na większą wrażliwość tej tkanki na alkohol. Stąd też kobiety szybciej się upijają i mają mniejszą tolerancję na alkohol, a ponadto alkohol szybciej wywołuje u nich uzależnienie. Obecnie problemem staje się picie alkoholu w czasie ciąży. Popularne jest stwierdzenie, że alkohol, a zwłaszcza czerwone wino, nie zaszkodzi kobiecie w ciąży. Okazuje się, że wiele zaburzeń i uszkodzeń u noworodków jest wynikiem tego, że ich matki piły alkohol w czasie pierwszych 3 miesięcy ciąży. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zmiany u płodu wywołują już niewielkie ilości alkoholu, ale pite regularnie - np. 1-2 piwa dziennie z mężem czy przyjaciółkami. Piwo obecnie w potocznej świadomości jest trunkiem, które pije się przy wszelkich okazjach towarzyskich, pełni rolę prawie normalnego napoju niezbędnego na co dzień. To przyczyna, dla której w Polsce rodzi się coraz więcej dzieci z tzw. syndromem FAS (Fetal Alcohol Syndrome) czyli alkoholowym zespołem płodowym. Jest on spowodowany tym, że alkohol przechodzący poprzez łożysko do krwi płodu przenika do tkanki mózgowej, którą silnie uszkadza. Prowadzi to do zmian w budowie anatomicznej mózgu, jak i charakterystycznych zmian np. w wyglądzie twarzy. Dzieci te zdecydowanie gorzej się rozwijają i uczą się oraz przejawiają bardzo duże zaburzenia zachowania: nadpobudliwość ruchową i emocjonalną, zaburzenia pamięci i koncentracji uwagi, trudności w nauce. Jednak wiedza ta nie dotarła jeszcze do ogółu społeczeństwa. Komu jest łatwiej wyjść z uzależnienia od alkoholu - kobietom czy mężczyznom? Płeć nie ma głównego znaczenia, ważna jest własna motywacja, a także wsparcie osób najbliższych. Czy w naszym kraju są prowadzone systematyczne działania zmierzające do ograniczenia rozmiaru picia alkoholu? W moim przekonaniu ich nie ma. Dobrze prowadzone są jedynie programy leczenia osób uzależnionych. Tutaj mamy dobry europejski poziom. Popularyzacja problematyki antyalkoholowej wśród młodzieży nie przynosi żadnego efektu, ponieważ jest prowadzona zdecydowanie za późno. Stereotypy wychowawcze u dziecka kształtują się przecież we wczesnym dzieciństwie. A właśnie często domy rodzinne nie dają właściwych wzorców. Jednocześnie dzieci oglądają reklamy napojów alkoholowych w telewizji i podświadomie chłoną, że picie piwa jest aprobowane, dobre i dostępne. Dzieci nie odróżniają przecież reklamy alkoholu od reklamy innych produktów np. masła. Tak duża siła oddziaływania telewizji na dzieci, uwarunkowuje je podświadomie na określone reklamowane produkty na przyszłość. I dlatego mówienie dzieciom w wieku 12-15 lat, które mają już ukształtowany określony system norm, wzorców i wartości, że alkohol jest zły, jest już zdecydowanie za późne. Prowadzone wśród nich działania profilaktyki antyalkoholowej służą bardziej uspokojeniu nauczycieli, rodziców i społeczeństwa, nie przynoszą natomiast spodziewanych efektów - zmiany zachowań na abstynenckie i trzeźwościowe. Z jednej strony dzieci są straszone skutkami picia alkoholu, a tymczasem widzą, że dorośli chętnie i często piją alkohol. Czyli zauważają niespójność między tym, co dorośli im mówią i co czynią. Cała sfera kształtowania młodego społeczeństwa, norm i wzorców w naszym kraju jest na bardzo niskim poziomie i nie ma przyjętego zdrowego stylu życiu, życia bez używek. Jedynie, jeśli chodzi o palenie papierosów, to nastąpiły korzystne zmiany pod wpływem zachodniej mody na niepalenie. Dobrze, że elity kraju - czyli ci, którzy kształtują pewne normy - uważają palenie papierosów za "nie trendy" lub "de mode", nie akceptują go. Natomiast alkohol spotykamy wszędzie i przy wielu okazjach. Wielu się oburza, że dzieci piją, a dzieci piją, bo naśladują dorosłych. Czy może Pan podać gdzie na terenie naszego kraju rodziny z problemem alkoholowym mogą szukać fachowej pomocy? Polskie lecznictwo odwykowe jest na dobrym poziomie, choć tylko 10-20 procent osób uzależnionych może uzyskać tę pomoc. Ale bardzo ważne jest to, że pomoc mogą również uzyskać rodziny uzależnionych. Stwierdzono bowiem, że w rodzinach tych występuje choroba, nazywana współuzależnieniem wymagająca podobnego leczenia jak osób uzależnionych. U osób, które są partnerami alkoholików - żony lub matki - rozwija się zespół zaburzeń nazwany współuzależnieniem bez alkoholu, który też wymaga leczenia. Osoby te też są chore, tylko inaczej. W ciągu ostatnich 10 lat w Polsce rozwinęła się profesjonalna pomoc i programy terapeutyczne dla współuzależnionych, które dążą do zmiany nawyków i zachowań tych osób. W naszym Ośrodku 1/5-1/4 naszych pacjentów to są osoby współuzależnione. Kiedyś było to zaledwie kilka procent. Leczenie choroby alkoholowej dotyczy przede wszystkim sfery emocjonalnej, psychologicznej, zmiany nawyków, stereotypów i zachowań. Choroba alkoholowa jest nie tylko chorobą ciała, ale i chorobą duszy. Niesie ze sobą złe funkcjonowanie i niewłaściwe nawyki w porozumiewaniu rodzinnym i na poziomie społecznym. Osoby chcące leczyć się z uzależnienia alkoholowego mogą zgłaszać się do Poradni Leczenia Uzależnień, które dawniej były w każdym powiecie. Niestety, w ostatnich latach część z nich zlikwidowano. Jeśli w miejscu zamieszkania nie ma takiej poradni, to osoby uzależnione mogą zgłaszać się jedynie do prywatnych gabinetów psychiatrycznych, rzadko do psychologicznych. Lecz wówczas leczenie ograniczone jest do sfery psychiatryczno-farmakologicznej. A istotą leczenia jest oddziaływanie psychoterapeutyczne. Tak więc w naszym kraju nastąpiło w ostatnich latach wyraźne zróżnicowanie i polaryzacja dostępności do lecznictwa uzależnień. Na szczęście w ostatnich 15 latach bardzo rozwinęły się ruchy samopomocowe i abstynenckie alkoholików i osób już nie pijących, czego dawniej nie było. Obecnie osoby po zakończonej terapii nie mają problemów ze znalezieniem nowego towarzystwa i nawiązaniem nowych kontaktów. A więc mają alternatywę do swojego dotychczasowego stylu, modelu życia i środowiska. A dawniej osoby te po leczeniu wracały do swojego środowiska, gdzie wszyscy nadal pili. Kto zgłasza się na leczenie? Na leczenie zgłaszają się zarówno młodzi jak i starsi i przychodzą dość chętnie. Ale najczęściej zgłaszają się nie po to, by wyzdrowieć i nie pić już do końca życia, lecz by doraźnie uniknąć przykrych konsekwencji np. rodzinnych, bo żona grozi rozwodem, ograniczono władzę rodzicielską, zabrano prawo jazdy lub są zagrożeni utratą pracy. Chcą się wykazać, że mają dobrą wolę i chcą się leczyć. Początkowo osoby uzależnione chcą, żeby nauczyć ich funkcjonowania z alkoholem w tle. Większość zgłasza się przecież po to, żeby ograniczyć picie alkoholu czyli pić w sposób kontrolowany. Ale nie jest to zazwyczaj możliwe, bo są już uzależnieni. Jest to możliwe tylko w początkowej fazie picia szkodliwego, gdy nie jest postawione rozpoznanie choroby alkoholowej. Osoby, które jeszcze nie są uzależnione próbujemy nauczyć picia w sposób kontrolowany. Chcę podkreślić, że większość osób, która przychodzi z takim oczekiwaniem, zgłasza się 10 lat za późno, bo są już po prostu uzależnieni, chorzy i dla nich jedynym optymalnym rozwiązaniem jest całkowita abstynencja do końca życia. Czy farmakoterapia w leczeniu choroby alkoholowej jest skuteczna? Jednym z głównych objawów choroby alkoholowej jest głód alkoholowy czyli nieodparta chęć wypicia. Nie ma na świecie żadnego środka farmakologicznego, który by zmniejszał głód alkoholowy. Są substancje np. esperal, antikol, które poprzez odruch warunkowy powodują, ze ktoś odmawia wypicia, bo obawia się przykrych fizycznych doznań po wypiciu alkoholu. Dostępny jest też nowy lek, ale jego skuteczność jako środka obniżającego głód alkoholowy wynosi ok. 20-30 procent. Ponadto jest on bardzo drogi. Nadzieją jest naltrokson, który na razie jest jeszcze w fazie eksperymentów. Wszyscy fachowcy zgodnie podkreślają, że bez indywidualnych oddziaływań psychoterapeutycznych, terapii grupowej i oddziaływania środowiskowego np. grup Anonimowych Alkoholików, samymi lekami nie można pomóc. Podstawową sprawą jest, żeby osoba uzależniona uznała, że jest chora. A większość osób uzależnionych nie uważa się za chorych. Nie mają tzw. tożsamości alkoholika i nawet jeśli wiedzą, ze mają problem alkoholowy, to uważają, że z problemem tym poradzą sobie sami. Tymczasem człowiek uzależniony musi przyznać, że jest chory i bezsilny wobec alkoholu, że sam nie wygra i nie pokona alkoholu. W ramach naszej terapii pacjenci piszą list pożegnalny do alkoholu "...Ja się z tobą rozstaję, wyrządziłeś dużo szkód mnie i mojej rodzinie, ja nie chcę mieć takiego przyjaciela i nie chcę, żebyś szedł ze mną przez życie...". Takie i inne działania mają na celu przebudowę osobowości, zmianę sterotypów myślowych, wizji życiowych, celów i systemów wartości u alkoholika. Ale mało kto traktuje alkohol jak wroga. Nawet nam, ludziom zdrowym - nieuzależnionym, trudno jest wyobrazić sobie życie bez lampki szampana przy okazji sylwestra czy innej uroczystości. Tym trudniejsze jest to dla osób uzależnionych - pamiętajmy o tym. Dziękuję za rozmowę. Alkohol i leki Zażywanie leków, jak i picie alkoholu są szeroko rozpowszechnione w naszym społeczeństwie. Nie każdy jednak zdaje sobie sprawę z tego, że łączenie medykamentów z alkoholem może wpływać na ich wzajemne działanie. Warto zapoznać się bliżej jakie niekorzystne interakcje zachodzą między najczęściej stosowanymi lekami i alkoholem etylowym, aby uniknąć zagrożenia zdrowia lub nawet życia. Grupa leków Lek reagujący z alkoholem etylowym Wynik interakcji Inhibitor dehydrogenazy alkoholowej Disulfiram Disulfiram blokuje w wątrobie enzym dehydrogenazę alkoholową, wobec czego po wypiciu alkoholu etylowego dochodzi do zahamowania jego utleniania na poziomie aldehydu octowego. Nagromadzenie aldehydu octowego w ustroju wywołuje przykre objawy: ból głowy, nudności, wymioty, zaczerwienie skóry, przyśpieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi. Disulfiram stosowany jest niekiedy do leczenia alkoholizmu - jako "straszak" przed alkoholem. leki przeciwdepresyjne Imipramina, Amitryptylina, Klomipramina, Opipramol, Doksepina, Mianseryna, Tianeptyna, Trazodon, Citalopram, Escitalopram, Sertalina Nasilają działanie depresyjne alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy(nadmierne uspokojenie, zaburzenia świadomości, senność, zaburzenia oddychania aż do niewydolności oddechowej) Barbiturany Fenobarbital, Cyklobarbital Alkohol z lekami pogłębia depresyjny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i nasila ich toksyczność szczególnie na układ krążenia leki kojące i nasenne Alprazolam, Diazepam, Estazolam, Klorazepan, Lorazepam, Lormetazepam, Nitrazepam Oksazepam, Temazepam, Midazolam, Zolpidem, Zopiklone, Buspiron Alkohol nasila działanie depresyjne tych leków na ośrodkowy układ nerwowy leki przeciwpsychotyczne Chloropromazyna, Haloperidol, Promazyna, Lewomepromazyna, Tiorydazyna, Prochloroperazyna, Flufenazyzna, Chlorprotiksen, Sulpiryd, Olanzapina Alkohol nasila działanie depresyjne tych leków na ośrodkowy układ nerwowy Leki przeciwpadaczkowe Fenytoina Kwas walproinowy, Klonazepam,Tetrazepam Alkohol osłabia działanie przeciwdrgawkowe działanie fenytoiny Alkohol nasila działanie depresyjne tych leków na ośrodkowy układ nerwowy Leki zmniejszające napięcie mięśniowe Tolperyzon Tolperyzon nasila depresyjne działanie alkoholu na mózg Leki przeciwhistaminowe klemastyna, cetyryzyna, hydroksyzyna prometazyna Po łącznym podaniu z etanolem może wystąpić silne działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy Alkohol nasila działanie nasenne prometazyny Antybiotyki doksycyklina, penicyliny doustne cefamandol, cefoperazon, ceftriakson, metronidazol, chloramfenikol, gryzeofulwina, furazolidon Alkohol etylowy zmniejsza ich wchłanianie z przewodu pokarmowego Nietolerancja na alkohol podobnie jak po disulfiramie. Leki stosowane w chorobie wieńcowej serca nitrogliceryna i inne azotany, Molsidomina Alkohol nasila działanie tych leków powodując nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Molsidomina nasila działanie alkoholu na mózg. Leki przeciwnadciśnieniowe guanetydyna dihydralazyna,klonidyna, rezerpina, rilmenidyna Alkohol może niebezpiecznie nasilić hipotensyjne działanie guanetydyny nasilają działanie depresyjne alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy Beta-blokery Propranolol Metoprolol Alkohol opóźnia wchłanianie propranololu. Alkohol zwiększa stężenie metoprololu we krwi Leki antyarytmiczne Prokainamid Alkohol zmniejsza stężenie prokainamidu we krwi. Leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego cisapryd, metoklopramid Cisapryd i metoklopramid mogą nasilać działanie uspokajające alkoholu Kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne Diklofenak, Fenylbutazon, Ibuprofen, Indometacyna, Ketoprofen, Kwas mefenamowy, Nabumeton, Naproksen, Piroksykam Wraz z alkoholem mogą nasilać uszkadzające działanie na błonę śluzową żołądka Leki przeciwbólowe paracetamol tramadol U osób nadużywających alkoholu powoduje uszkodzenie wątroby zwłaszcza, jeśli osoby te głodzą się Nasila depresyjne działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy Lek przeciwbólowy opioidowy Buprenorfina, Fentanyl, Morfina Nasila depresyjne działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy(spadek ciśnienia krwi, nadmierne uspokojenie, śpiączka, bezdech) Doustne leki przeciwcukrzycowe Gliklazyd, Glimepiryd, Glipizid, Glikwidon Metformina Alkohol może nasilać hipoglikemię. Dodatkowo leki starej generacji (praktycznie obecnie nie stosowane) tj. tolbutamid i chlorpropamid wywołują z alkoholem efekt disulfiramowy. W skojarzeniu z alkoholem może doprowadzić do rozwoju kwasicy. Twoje sugestie Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym. Zgłoś uwagi Polecane artykuły Magnez łagodzi stres Magnez jest jednym z podstawowych makroelementów niezbędnych do życia. Makroelementy są to pierwiastki występujące w organizmie w ilościach do kilku procent jego suchej masy. Magnez wchodzi w skład wszystkich tkanek i znajduje się przede wszystkim wewnątrz komórek. Bańki – sprawdzają się od lat Mimo olbrzymiego postępu wiedzy medycznej, stawianie baniek nadal pozostaje dość popularną metodą leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych. Zbliża się przesilenie wiosenne Porą roku, która zazwyczaj najbardziej się dłuży jest zima, a najtrudniejsze do przetrwania są jej ostatnie tygodnie. Jesteśmy wtedy zmęczeni mało ruchliwym trybem życia, niedoborem światła słonecznego i zimnem. Jest to tzw. przesilenie wiosenne. Choroby wzroku O wzrok warto dbać szczególnie, ponieważ jest jednym z naszych najważniejszych zmysłów, umożliwiającym spostrzeganie świata i właściwe reagowanie na to, co dzieje się wokół nas. Jednocześnie chorób oczu jest bardzo wiele i niektóre z nich dają objawy szybko, a inne rozwijają się podstępnie i powoli. Dlatego warto okresowo poddawać się badaniu okulistycznemu, które niejednokrotnie umożliwia wcześniejsze wykrycie schorzenia oczu. Mononukleoza zakaźna - objawy i leczenie Mononukleoza nazywana także chorobą pocałunków jest jedną z rzadziej rozpoznawanych chorób zakaźnych. Co za tym idzie, świadomość społeczna w tym zakresie jest niewielka i skutkuje niepotrzebnym niepokojem w momencie rozpoznania choroby przez lekarza. Czynnikiem chorobotwórczym jest wirus Epsteina-Barra (tzw. EBV), który jest wirusem wszechobecnym. Na zakażenie szczególnie narażone są dzieci i nastolatki. Wirus, który raz zaatakował pozostaje w organizmie człowieka na całe życie. Alergiczne zapalenie spojówek Wśród różnych dolegliwości coraz powszechniejsze stają choroby alergiczne, czyli uczuleniowe. Ich objawy zaczynają się często od dolegliwości ze strony oczu. Nierzadko skłania to pacjenta do wizyty bezpośrednio u farmaceuty w aptece po doraźną pomoc.
List pożegnalny do alkoholu! Dodaj komentarz. Last Updated: 8 lipca 2017 by admin2 Fot.istock . Piszę ten list, bo chcę się z Tobą, alkoholu, pożegnać- Ш աղυηሤ
- Лከջымኆνጮпр ዣ
- ጠо еτափиξ օглыгιπθ ևсв
- Жечሠмοπ й ኘը
- Оկоκулэσሚς խጺ ቫዚвፂ
Roman Giertych : „List pożegnalny do Prezydenta wyjeżdżającego do dalekiej Ameryki. Drogi Panie Prezydencie! Płacze cała Polska, bo jutro Pana
PROBLEM: Nie potrafię rozpoznać sygnałów ostrzegawczych nawrotu choroby i zapobiegać 1 : Uzyskam wiedzę o sposobach zapobiegania nawrotom Napiszę „List pożegnalny do alkoholu”. Najchętniej napisałbym Tobie w krótkich żołnierskich słowach – spierdalaj – i na tym zakończył, ale wiem ze to tylko życzenie a nie rzeczywistość, będziesz zapewne zawsze i wszędzie a ja mogę zadbać o to by nie w zasięgu mojej ręki, bo to mogę zrobić, już mogę. Jeszcze niespełna dwa miesiące temu obecność Twoja oznaczała dla mnie szczyptę ulgi i morze cierpienia, zupełnie odwrotnie gdy byliśmy ze sobą na początku naszej znajomości. Byłem mi kilkadziesiąt lat temu towarzyszem miłych zabaw, powiernikiem uniesień i upadków, powiernikiem skrytych uczuć i tajemnic, katalizatorem szczęścia i radości, byłeś nieodzowny, byłeś kumplem wśród innych kumpli aż stałeś niezbędny by rano móc po krótkim spotkaniu z Tobą rozpamiętywać już bez trzęsących się rąk szaleństwa poprzedniego popołudnia i wieczoru. Tak było na początku i troszkę później, kiedy przynosiłeś radość , poczucie siły, przy Tobie znikała nieśmiałość, niemożliwe stawało się możliwe ale im dłużej trwała nasza znajomość tym to co dawałeś to było już tylko wspominanie radości i szczęścia aż w końcu odebrałeś mi ją. Jak nadopiekuńcza matka zamykając przed światem swoje dziecko ,pozbawiłeś mnie radości z wychowywania dzieci, z bycia dobrym mężem i pracownikiem, radości z grania w moją ulubiona piłkę a najgorsze jest o że odebrałeś mi coś najważniejszego – możliwość życia własnymi wyborami. Kontakt z Tobą pozbawił mnie możliwości życia w roli ojca dbającego o żonę i dom, ojca wychowującego dzieci, pracownika z premia za dobrą pracę i bramkarza którego interwencje wzbudzały uznanie kolegów i przeciwników na boisku. I kiedy już kontakty z Tobą odebrały mi to wszystko to Itak było Ci mało, bo zostałeś jedynym środkiem na mój ból istnienia i jedynym, choć dobrze zamaskowanym przez wszystkie mechanizmy źródłem tego bólu. Nie chcę przezywać paradoksów z Tobą związanych, stałem się dzięki kontaktom z Tobą własnym ojcem którym przysięgałem nigdy się nie stać , dawałem mi poczucie wolności zniewalając mnie jeszcze bardziej, doprowadzając do codziennego przezywania koszmaru klęski, upadku, taplania się w nieustannym poczuciu winy oferując w zamian coraz krótsze chwile ulgi i dłuższe cierpienia. Rozstaliśmy się już kiedyś na długo, to był dobry dla mnie czas, choć nie tylko miodem i mlekiem płynący, ale to był mój czas, nie byłem mi potrzebny bo nauczyłem się sam dokonywać wyborów i ponosić za nie odpowiedzialność. Nie byłeś mi potrzebny a ja zapomniałem o tym, że niepotrzebny nie oznacza obojętny, kiedy dbałem o to byś był niepotrzebny, byłeś poza zasięgiem mojej ręki gdy tylko o tym zapomniałem poczułeś się tolerowany i szybko stało się tak że zacząłeś mi towarzyszyć aż koszmar obcowania z Tobą stał się bolesną rzeczywistością. Dopadłeś mnie w momencie cierpienia, które przez swoje zaniedbania i kłamstwa sam sobie sprawiłem i dałeś mi wtedy ulgę i poczucie złudnej mocy, że tym razem powrócimy do naszych relacji z początku naszej znajomości, zadbałeś o to bym tak czuł i myślał, bym miał przekonanie, że ja panuję nad wszystkim i kieruje swoim życiem samodzielnie i brnąłem dalej do momentu, w którym nie mogłem już dalej tkwić, do momentu gdy w przebłysku resztek logicznego i racjonalnego myślenia doszło do mnie że kontrolując relacje z Tobą, zupełnie zatraciłem własne „ja”. „Ja” wynikające z tego, kim jestem, jaki jest mój system wartości, kiedy nie byliśmy ze sobą w kontakcie, z tego jak potrafię z uśmiechem patrzeć na swoja twarz w lustrze, gdy rano nie jesteś mi potrzebny. Wiem, że jeszcze nie raz dasz o sobie znać, że będziesz tym bliżej mnie im ja będę zapominał o moim filtrze „Andrzej – alkoholik” lub będzie on tracił swoje właściwości przez moja pychę lub zaniedbanie, będziesz tym bliżej im ja będę dalej od własnego trzeźwego „Ja”. Nie licz, zatem na to, bo będę robił wszystko by mój filtr oczyszczać i dbać o jego właściwości by mógł mnie oczyszczać z głodów i nawrotów, będę dbał o to byś nie znalazł się w zasięgu mojej ręki, bo to mogę i potrafię to robić. Moja „Ja’ osadzone w moim systemie wartości życiowych, skutecznie będzie trzymało między nami dystans poza zasięgiem mojej reki, bo to mogę i tego chcę, dlatego jeszcze raz w żołnierskich słowach – SPIERDALAJ- I NIE DO Alkoholik,,Pożegnalny list" to drugi utwór adisia dla SLW //Title- Pożegnalny list//Tekst- ADIŚ//M/M- ADIŚ//Montaż- ItzEndie//Gfx- ItzEndie//Album- TBAinstagram ADISI list pożegnalny translations list pożegnalny Add farewell letter noun Jhinna i ja znaleźliśmy list pożegnalny twojego ojca. Jhinna and I found your father's farewell letter. goodbye letter noun Najlepsze co możesz zrobić, to pójść do domu i napisać mu list pożegnalny The best thing for you to do is home and write him a goodbye letter suicide note noun Cały ten bełkot a zostawia po sobie pusty obraz jako list pożegnalny. All that verbiage and he leaves behind a blank canvas as a suicide note. Caffery jednak nigdy nie słyszał, żeby ktoś napisał list pożegnalny, wydrukował go i usunął But heâ€TMd never known anyone write a suicide note, print and delete it. Literature Trzeba było spreparować list pożegnalny. – Cóż, z tego, co wiem, mój mąż nie miał żadnych wrogów. “Well, as far as I know, he didn’t have any enemies. Literature Następnego popołudnia otrzymał formalny list pożegnalny, który odebrał na komputerze w rektoracie. The next afternoon he received a formal rejection letter on his office computer. Literature Wraz z jej, tak zwanym, listem pożegnalnym? Along with her so-called suicide note? Dwudziestego piątego kwietnia on i Dost Mohammad wymienili smutne listy pożegnalne. On 25 April he and Dost Mohammad exchanged sad notes of farewell to each other. Literature Zapomniałaś o liście pożegnalnym? You forgot a suicide letter? – W takim razie jestem jeszcze mocniej przekonana, że to nie był list pożegnalny samobójcy. ‘Well, then, I’m even more convinced this isn’t a suicide note.’ Literature W liście pożegnalnym do matki napisał: "Najdroższa Matko! Before his execution Gröger wrote in his farewell letter to his parents: "Lovely mother, lovely father. WikiMatrix Dziewczyny nie umiały powstrzymać łez, gdy się okazywało, że najciężej ranni dyktują im listy pożegnalne[592]. The letter-writers could not help crying when it became clear that the most gravely hit were dictating their farewell. Literature Nie pozostawił listu pożegnalnego ani żadnego wyjaśnienia. He didn’t leave a note or any kind of explanation. Literature Ján Žondor (János Zsondor) w liście pożegnalnym prosił swych chrześcijańskich braci i siostry, by się nie poddawali smutkowi. In his farewell letter, Ján Žondor (János Zsondor) urged his Christian brothers and sisters not to grieve. jw2019 Ale jedyne co napisał to list pożegnalny. But all he wrote was this suicide note Spojrzała na kserokopię listu pożegnalnego Reidun Vestli i zaczęła drzeć kartkę na drobne kawałki She read the copy of Reidun Vestli’s suicide note and began to tear up this letter into small pieces too. Literature Znalazł urwaną sznurówkę w kieszeni, przy martwym ciele Zwierzaka, wraz z listem pożegnalnym... — Zamknij się! He found it in Critter’s pocket on his dead body with a note that said— “Shut up!” Literature Jej list pożegnalny cały czas widniał na ekranie, czekał, aż zostanie skopiowany i wklejony do treści e-maila. Her suicide note was still on the screen, waiting to be copied and pasted into the body of an email. Literature Bo to nie był żaden list pożegnalny i Amelia tego nie napisała. Because that wasn’t any suicide note, and Amelia didn’t write it. Literature Policja nie znalazła też listu pożegnalnego, który tłumaczyłby samobójstwo. There was no farewell letter to indicate suicide. Literature Napisał w liście pożegnalnym, że jest niewinny. Said he was innocent in the note he left. Donaldson nie zostawił / listu pożegnalnego. Okay, so this prisoner Donaldson didn't leave a suicide note. – Toshi, czy to prawda, że Terauchi zostawiła list pożegnalny? “Toshi, is it true that Terauchi left a final letter?” Literature Napisałaś kiedykolwiek list pożegnalny? Have you ever written a book?” Literature Jej list pożegnalny jest tu, na komputerze. The suicide note's right here on her computer. Czy widzi łzawy list pożegnalny? See the tearful good-bye note?” Literature To mój ostatni list do Ciebie, mój oficjalny list pożegnalny. This is my last letter to you, and my formal letter of farewell. Literature List pożegnalny napisany przez Boba Martina do jego żony Charlotte. This suicide letter was written by Bob Martin to his wife Charlotte The most popular queries list: 1K, ~2K, ~3K, ~4K, ~5K, ~5-10K, ~10-20K, ~20-50K, ~50-100K, ~100k-200K, ~200-500K, ~1M Dobre samopoczucie list pożegnalny czego nigdy ci nie powiedziałem minuty wprowadził napisać do ciebie list, w kolejnym podrozdziale ukazuje samobójcę i list pożegnalny w literaturze. Jest mi bez ciebie trudniej, ale lepiej, listy pożegnalne samobójców wyobrażenia a rzeczywistość, nie ma tu przeciętnej akceptowalnej struktury i Zdjęcie: engin akyurt na Unsplash „To był najtrudniejszy chłopak, z jakim kiedykolwiek musiałam zerwać”. -Fergie Czym jest list pożegnalny? Pomyśl o alkoholu jak o swoim partnerze. Widzisz, że twój związek staje się toksyczny i chcesz go zakończyć, zanim sprawy się pogorszą. Ale boisz się powiedzieć im, że chcesz zerwać. Nie masz pewności, czy wszystkie słowa wyjdą zgodnie z przeznaczeniem. To, co zawsze robię, ponieważ nie jestem wspaniałym mówcą, to pisanie. Wszyscy jesteśmy pisarzami, więc może to rezonować, nawet jeśli jesteś obdarzony słownymi słowami. Kiedy mój mąż i ja się kłócimy, wycofuję się i piszę o swoich uczuciach. Pomyśl o tym jako o spisaniu, dlaczego chcesz zerwać z alkoholem lub narkotykami. Jeśli zdecydowałeś, że chcesz przestać pić lub jesteś trzeźwy, powiedzenie powiernikowi dobrego pozbywania się alkoholu lub jakiejkolwiek substancji to oczyszczające doświadczenie. Dlaczego powinienem napisać? Brzmi głupio. Prowadzenie dziennika i pisanie to pomocne środki łagodzące stres, a także dobry sposób na radzenie sobie z lękiem. Używanie alkoholu i narkotyków zwiększa stres, niepokój i depresję, więc jest to bardzo pomocne narzędzie, gdy po raz pierwszy stajesz się trzeźwy. Alkohol był moim kochankiem i musiałam się pożegnać. Mimo że zrobiłem to wiele lat temu na odwyku, tym razem znaczyło to dla mnie więcej. Czemu? Ponieważ to ja chciałem, żebym wytrzeźwiał, nikt inny mnie nie zmuszał. Powinieneś napisać list pożegnalny, aby zamknąć ten rozdział w swoim życiu. Ponieważ trzymał cię tak długo, zasługuje na porządne pożegnanie. Pomyśl o tym jako o narzędziu terapeutycznym Przede wszystkim to nic nie kosztuje. Nie możesz tego pokonać! Po drugie, jest to czynność, którą wykonują w każdym ośrodku rehabilitacyjnym, ponieważ jest skuteczna. Możesz przelać wszystkie swoje emocje na papier i nikt nie musi tego czytać. Oczywiście możesz go udostępnić, spalić, aby zwiększyć efekt pożegnania, lub zapisać do obejrzenia później. Uratowałem moje i napisałem o tym, ponieważ chcę rozliczania. Od tego zależy moja trzeźwość. Sformatuj go w dowolny sposób Nie ma żadnych zasad dotyczących listu pożegnalnego. Sugerowałbym, abyś opisał miłość, którą czułeś z powodu alkoholu lub narkotyków, jak się czułeś, jak cię oszukał, jak cię przygnębił i co zamierzasz zrobić, aby się pożegnać. Jeśli jesteś gotowy, aby rzucić palenie, niedawno wytrzeźwiałeś lub próbujesz, to jest to coś, co mi ogromnie pomogło. Oto mój list pożegnalny, jeśli chcesz przeczytać przykład. Jeśli coś napiszesz, oznacz mnie tagiem. Bardzo chciałbym to przeczytać. Jeśli spodobała Ci się moja historia, zostań członkiem i zasubskrybuj Medium , aby co miesiąc czytać wszystko, co chcesz, w tym moje artykuły. Dziękuje za przeczytanie! Dużo miłości, Michele
Po powrocie do domu kierowca ciężarówki znalazł pożegnalny list od żony. Like. Comment. Share. 1.4K
Zauważyłam w statystykach mojego bloga, że sporo ludzi trafia tu szukając… szablonu czy wzoru pożegnalnego listu do alkoholu. Ja wiem, że my ludzie, a tym bardziej my – alkoholicy, jesteśmy leniwi do szpiku kości, ale jaki sens ma odpisywanie tej pracy domowej? Spojrzałam do statystyk właśnie dziś, po rozmowie z moją sponsorką, która, tak, właśnie dziś, zadała mi taki list. Przecież mogę go „zgapić”. Nie będzie nawet kradzieży dóbr intelektualnych, bo to moje własne dobro (choć nie jestem pewna, czy tamta ja, sprzed niemal 12 lat, to ciągle ja), ale ten pomysł wydaje mi się idiotyczny. Ja przede wszystkim jestem ciekawa, co dziś mam mu do powiedzenia na do widzenia. Mu – znowu personifikacja. Ale obędzie się tym razem bez tanich chwytów i efekciarstwa, bez emocjonalnej epilepsji.Tłumaczenia w kontekście hasła "list pożegnalny też" z polskiego na niemiecki od Reverso Context: Mienie na swoim miejscu, list pożegnalny też.
„ List pożegnalny do alkoholu” Jest niedziela, wstałem dzisiaj rano ok. 7-mej. Sabina chciała siusiu. Wypuściłem ją żeby pobiegała. Zapaliłem papierosa, zobaczyłem piękne drzewa, śnieg, piękny .